Querer e poder

Vi­ve­mos nu­ma era de gran­des ino­va­ções tec­no­ló­gi­cas. Na aten­ção à sa­ú­de, es­se re­sul­ta­do se re­fle­te em pro­ce­di­men­tos ci­rúr­gi­cos me­nos in­va­si­vos, exa­mes mais pre­ci­sos e me­di­ca­men­tos mais efi­ci­en­tes, o que pro­por­ci­o­na uma vi­da me­lhor e lon­ge­va. Em ou­tros se­to­res da eco­no­mia, a in­cor­po­ra­ção de no­vas tec­no­lo­gi­as po­de me­lho­rar a qua­li­da­de do pro­du­to, a pro­du­ti­vi­da­de e, co­mo con­se­quên­cia, a re­du­ção do cus­to. No se­tor de sa­ú­de não é bem as­sim: no­vas tec­no­lo­gi­as são dis­po­ni­bi­li­za­das pe­la in­dús­tria de ma­te­ri­ais e equi­pa­men­tos hos­pi­ta­la­res com acen­tu­a­da fre­quên­cia. Me­di­ca­men­tos e exa­mes de al­ta com­ple­xi­da­de, na mai­o­ria im­por­ta­dos, são in­cor­po­ra­dos aos tra­ta­men­tos de­man­da­dos pe­los be­ne­fi­ciá­rios de pla­nos de sa­ú­de. A con­se­quên­cia dis­so é que o rit­mo ace­le­ra­do de ino­va­ções, ca­rac­te­rís­ti­co dos tem­pos atu­ais, faz com que as no­vi­da­des se­jam in­cor­po­ra­das à prá­ti­ca as­sis­ten­ci­al di­á­ria an­tes que aque­la já em uso al­can­ce sua ma­tu­ri­da­de em ter­mos de re­tor­no eco­nô­mi­co. Is­so im­pe­de que a tec­no­lo­gia re­du­za cus­tos na sa­ú­de pri­va­da.

Por­tan­to, há um di­le­ma que põe os sis­te­mas de sa­ú­de do mun­do en­tre a cruz e a es­pa­da: de um la­do, a in­cor­po­ra­ção de no­vas tec­no­lo­gi­as; do ou­tro, a ca­pa­ci­da­de de pa­ga­men­to da so­ci­e­da­de. No Rei­no Uni­do, por exem­plo, a sa­ú­de pú­bli­ca con­ta com equi­pe es­pe­cia­li­za­da pa­ra ava­li­ar no­vas tec­no­lo­gi­as, de­ter­mi­nar a re­la­ção en­tre seus gas­tos e os re­sul­ta­dos clí­ni­cos com­pro­va­dos e pri­o­ri­zar a in­cor­po­ra­ção em fa­ce do or­ça­men­to dis­po­ní­vel.

No Bra­sil, a in­cor­po­ra­ção de no­vas tec­no­lo­gi­as no Sis­te­ma Úni­co de Sa­ú­de (SUS) pas­sa pe­lo fil­tro da Co­mis­são Na­ci­o­nal de In­cor­po­ra­ção de Tec­no­lo­gi­as (Co­ni­tec). O pa­pel des­se bra­ço do Mi­nis­té­rio da Sa­ú­de é du­plo: ava­li­ar se há evi­dên­cias ci­en­tí­fi­cas de que a tec­no­lo­gia a ser in­cor­po­ra­da tem efi­cá­cia re­le­van­te e de­ter­mi­nar a re­la­ção en­tre cus­to e be­ne­fí­cio des­se no­vo pro­ce­di­men­to. To­das as so­li­ci­ta­ções de in­cor­po­ra­ção são apre­ci­a­das com ba­se na ava­li­a­ção crí­ti­ca das in­for­ma­ções ci­en­tí­fi­cas e eco­nô­mi­cas apre­sen­ta­das pe­los in­te­res­sa­dos. Afi­nal, ne­nhum pa­ís do mun­do tem os re­cur­sos ne­ces­sá­rios pa­ra fi­nan­ciar to­das as tec­no­lo­gi­as dis­po­ní­veis pa­ra to­dos os ci­da­dã­os com os má­xi­mos pa­drões de qua­li­da­de. E o Bra­sil é um de­les!

No ca­so da sa­ú­de su­ple­men­tar bra­si­lei­ra, a in­tro­du­ção de no­vas tec­no­lo­gi­as ocor­re por meio da re­vi­são do Rol de Pro­ce­di­men­tos da ANS, que tra­ta da co­ber­tu­ra mí­ni­ma obri­ga­tó­ria pe­los pla­nos de sa­ú­de. A re­vi­são do rol – re­a­li­za­da a ca­da dois anos, e a pró­xi­ma en­tra em vi­gor em 2018 – ava­lia pe­di­dos de in­clu­são de de­ze­nas de tec­no­lo­gi­as e não con­si­de­ra os im­pac­tos fi­nan­cei­ros pa­ra o sis­te­ma, pas­so an­te­ri­or e ne­ces­sá­rio pa­ra a ava­li­a­ção de cus­to-efe­ti­vi­da­de.

Pa­ra con­tri­bu­ir com a dis­cus­são, a Fe­de­ra­ção Na­ci­o­nal de Sa­ú­de Su­ple­men­tar (Fe­na­Saú­de) es­ti­mou, ain­da que de for­ma par­ci­al, o im­pac­to fi­nan­cei­ro de 16 das 26 pro­pos­tas pa­ra atu­a­li­za­ção do rol. O cus­to adi­cio­nal po­de­rá che­gar a R$ 5 bi­lhões.

Por­tan­to, é ur­gen­te a ne­ces­si­da­de de aper­fei­ço­a­men­to da me­to­do­lo­gia pa­ra ava­li­ar a in­cor­po­ra­ção dos pro­ce­di­men­tos, uma vez que nin­guém po­de pre­ci­sar o re­al cus­to-efe­ti­vi­da­de da in­clu­são des­ses pro­ce­di­men­tos.

Pre­ci­sa­mos de­fi­nir cri­té­rios téc­ni­cos, re­gras e pro­ces­sos tran­spa­ren­tes pa­ra apo­i­ar os pro­ces­sos de de­ci­são de co­ber­tu­ra. Na sa­ú­de su­ple­men­tar, o cus­to re­cai so­bre quem pa­ga pe­lo sis­te­ma, is­to é, be­ne­fi­ciá­rios e em­pre­ga­do­res. Es­tá na ho­ra de eles se­rem con­si­de­ra­dos no cen­tro da to­ma­da de de­ci­são por meio de in­for­ma­ção cla­ra e me­to­do­lo­gia de­fi­ni­da pa­ra que a so­ci­e­da­de pos­sa es­co­lher so­bre o que de­se­ja ou o que po­de ser efe­ti­va­men­te pa­go em sa­ú­de.

(So­lan­ge Be­a­triz Pa­lhei­ro Men­des, pre­si­den­te da Fe­na­Saú­de)